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氏名 氏名

例:静岡 太郎

ふりがな ふりがな

例:しずおか たろう

性別 性別 ・
学校名 学校名

例:スポ協大学

学部・学科等 学部・学科等

例:人文学部

学年 学年
メールアドレス メールアドレス
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郵便番号 郵便番号

例:4228006

ご住所 ご住所

例:静岡県静岡市駿河区曲金3-1-10

建物名・部屋番号 建物名・部屋番号

例:ツインメッセ静岡 西館 2F

連絡先電話番号 連絡先電話番号

例:09012345678

希望教室・施設・日程 希望教室・施設・日程

例:かけっこ教室・東部体育館・11/7,14

※対象教室の開催施設や日程は、各教室ページでご確認ください。

連絡事項等
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